颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变，累及其周围组织结构，即神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等，并出现相应的一系列症状。

一、病因病机

（一）内因：

1.椎间盘、椎间关节退变：随年龄增长椎间盘自身的变性，椎间关节亦发生变化，加之颈椎的活动度大，椎间盘内和颈椎骨关节囊内的压力常处于不均衡状态，微细结构容易受到损伤，促进椎间盘及椎间关节发生退行性变。

2.颈椎软组织慢性损害：人体颈椎关节在日常生活中活动度很大，具有屈伸、旋转、侧移的功能，由于大量活动、劳损的积累，日久形成颈椎周围软组织慢性损害。

3.颈椎的先天性变。

（二）外因：

1.急性外伤：临床上5%～15%的颈椎病患者有急性外伤病史。青少年时代的颈椎外伤或某些体育活动，如：顶立后滚翻、前滚翻等活动。

2.慢性损伤：

（1）不良的工作姿势和生活习惯,如长期低头位工作者，枕头高，靠在床上看电视、看书，长时间低头打牌、玩手机等。

（2）不适当的体育锻炼和不恰当的医疗行为，如大幅度转颈摇颈、头着地倒立，较大力量的按摩、牵引、扳颈等，可导致颈部肌肉反应性紧张和颈椎关节囊的松弛，诱发或加重颈椎间盘、颈椎关节及颈部软组织的损伤。

（3）咽部感染：咽后壁邻近颈椎的前纵韧带，咽部的炎症可沿淋巴扩展到关节囊，产生关节肿胀充血。

（4）风寒湿侵袭：导致颈部肌肉痉挛, 增加颈椎关节内部的压力，促使关节退变。

二、临床表现

1.颈型颈椎病:突出表现是颈项疼痛，反复发作，时轻时重，持续数月或数年；疼痛可因头颈部活动而加剧，可累及或扩散至颈部、肩部、上背部、后头部、上肢部等，常常伴有颈部僵硬感，以及颈部易于疲劳。神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。

2.神经根型颈椎病：主要有放射性神经痛，颈肩臂痛，向前臂或手指放射，常见颈枕部或肩背呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；上肢发沉无力，麻木或虫爬等异常感，持物不稳或失落现象；摸诊大多可在颈椎棘突、横突等找到明显的压痛点，或放射性压痛；压头试验、叩顶试验、引颈试验、直臂抬高试验、臂丛神经牵拉试验等常为阳性。

3.脊髓型颈椎病：主要表现为手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳；写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。有些患者有尿急、尿频或排尿困难，胸或腹部束带感，或便秘等症状。下肢常呈不完全痉挛性瘫痪，即肌力减弱、肌张力增强、腱反射亢进、踝髌阵挛及病理反射阳性等。痛、温觉减退；下肢运动与感觉障碍呈不完全性。

4.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕，是最常见的症状。体位改变时突发眩晕、天旋地转，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒；卧床休息数小时，多至数日症状可消失；常常伴见恶心、呕吐、耳鸣等症状。部分患者一过性耳聋，发作性视力减退，眼前闪光或有暗点，视野缺损，也可有幻视、复视、乏力嗜睡等症状。检查：旋颈征阳性。

5.交感神经型颈椎病：主观症状多，客观体征少。头昏沉、晕痛，颈肩背酸困钝痛，呈弥漫性扩散倾向；面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，心动过速或过缓，心律不齐；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等均为常见的临床表现。体检时，患者皮肤常显示界线模糊的痛觉过敏与异常。

6.混合型颈椎病：具有前面两种以上类型的症状者。通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现。

三、诊断

颈椎病的影像学检查，是颈椎病诊断的重要依据，目前应用的检查主要为X线片、CT、MRI等，其中X线片, 磁共振,颈部血管B超最为常用。

1.X线片检查：颈椎病X线片的改变，依据病变的程度不同可分为四度。

（1）轻度：颈脊柱生理性前凸平直。

（2）中度：颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。

（3）重度：上述改变均显著，另外尚可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。

（4）极重度：椎体后缘骨赘严重，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈5～6段的前后径小于12mm。

2.诊断原则：确立颈椎病诊断，必须具备以下3个条件。

（1）具有相关类型颈椎病比较典型的症状和体征。

（2）颈椎X线片,磁共振,颈部血管B超检查，证明退变，压迫神经、血管,硬膜囊和脊髓。

（3）影像学检查存在神经、血管、硬膜囊和脊髓压迫与刺激，同临床表现具有相对明确的因果关系。

四、鉴别诊断

1.颈型颈椎病

应与落枕相鉴别。落枕系颈部肌肉扭伤所致，其发病与颈型颈椎病相似，多系睡眠中体位不良所致。主要鉴别在于：

（1）压痛点不同：颈型压痛点见于棘突部，程度也较强，颈部扭伤压痛点在损伤肌肉，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。

（2）扭伤者可摸到条索压痛肌肉，而颈椎病只有轻度肌肉紧张。

（3）牵引反应：对颈部牵引时，颈型颈椎病患者其症状多可缓解，而落枕症状加剧。

（4）对封闭疗法反应：用1%普鲁卡因5mL做痛点封闭，颈椎病患者对封闭疗法无显效，而落枕者其症状在封闭后缓解或消失。

2.神经根型颈椎病

（1）应与尺神经炎鉴别：尺神经由C7-8和胸脊神经根组成。易与C8脊神经受累的症状相混淆。两者均可造成小指麻木和手内侧肌萎缩，但长时间神经根炎患者多有肘部神经沟压痛，且可触及条索变性的尺神经，而且二者感觉障碍分布不尽相同，C8神经支配范围较大，常有前臂尺神经麻木，而尺神经炎无前臂麻木。

（2）应与胸廓出口综合征鉴别：由于臂丛、锁骨上动脉、锁骨上静脉在胸廓上口或在胸小肌喙突止点区受压可引起上肢麻木、疼痛、胀痛；锁骨上窝前斜角肌有压痛并反射至手。两者鉴别在于胸廓出口综合征Adson试验阳性，使患肢过度外伸，肩抬平，出现桡动脉音减弱或消失，即是阳性体征，X线检查可发现颈肋或C7横突过大。

（3）应与肺癌鉴别：肺癌早期或中期出现的癌性疼痛，以颈肩痛常见，多是来自颈部的神经，肿瘤一旦发生扩散，就会引起上肢的疼痛、乏力。肺部CT可确诊。

（4）与心肌梗死鉴别：典型心肌梗死发作时可见剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上肢放射，服硝酸甘油不能缓解，心电图检查可排除。

3.脊髓型颈椎病

（1）应与脊髓肿瘤鉴别：脊髓肿瘤可出现感觉障碍和运动障碍，病情呈进行性加重，对非手术治疗无效，应用磁共振成像可鉴别两者。脊髓造影显示倒杯状阴影。脑脊液检查可见蛋白含量升高。

（2）应与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：肌萎缩型侧索硬化症是以四肢瘫为主要特征，易与脊髓型颈椎病混淆。目前尚无有效疗法，预后差，本病发病年龄较脊髓型颈椎病早十年左右，且稍有感觉障碍，其发展速度快，很少伴有自主神经症状，而颈椎病病程缓慢，多有自主神经症状，另外，侧索硬化症的肌萎缩范围较颈椎病广泛，可发展至肩关节以上。

4.椎动脉型颈椎病

（1）应与耳源性眩晕鉴别：耳源性眩晕即梅尼埃病，系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点：发作性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈型眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻。

（2）眼源性眩晕：可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。

（3）耳石症：耳石症是一种良性阵发性位置性眩晕，女性多见，发作时常与某种头位或体位变化有关，可伴恶心及呕吐，眩晕持续一分钟之内。变位试验及滚转试验可鉴别。

5.交感型颈椎病

应与冠状动脉供血不足鉴别。冠状动脉供血不足患者发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气喘，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有上肢脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变，服用硝酸甘油类药物时，症状可减轻后缓解，神经官能症后自主神经系统功能紊乱：无颈椎病的X线改变或其他神经根、脊髓受累的症状，应用药物治疗有一定疗效。需长期观察，反复检查才能鉴别。

五、手法操作

1.松解手法：患者取坐位。

（1）一指禅法：松解颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右。

（2）捏拿法：施术者用单手或双手捏拿颈后，颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次；随后用滚法放松患者的颈肩部、上背及上肢的肌肉5分钟左右。

（3）点穴止痛法：施术者用拇指点按风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度。

2.理筋整复

（1）端提运摇法。

（2）颈椎旋转定位扳法。

3.整理手法

（1）拿风池、肩井穴以酸胀为度,以搓法搓双上肢5～8遍。

（2）拍打叩击法：施术者分别在项背部及肩胛部用手掌或双手握拳进行拍打叩击，反复3～5次，使组织舒展和缓解。