腰椎间盘突出症，主要是指腰椎，尤其是腰4～5、腰5～骶1、腰3～4的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰脊神经根所引起的一系列症状和体征，简称“腰突症”。

一、病因病机

（一）内因

1.解剖结构的因素：腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。腰骶部是承受静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

2.椎间盘的退变：随年龄的增长，可有不同程度的退变，由于负重和脊柱运动的机会增多，椎间经常受到来自各方面力的挤压，牵拉或扭转应力，因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降，致使脊柱内外力学平衡失调，稳定性下降，这是本病发生的主要原因。

（二）外因

1.损伤和劳损：积累性损伤是导致该病的重要因素。当腰部过度负重或扭伤，很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，造成脊神经根、马尾、脊髓的刺激或压迫症状。由于从事工作而长期弯腰或积累性的腰部劳损，使髓核长期不能正常充盈，纤维环的营养供应就长期不足，加之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，即使轻微的外力，也能使纤维环破裂而导致髓核突出。

2.寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，可造成进一步的损害，致使髓核突出。

二、临床表现

（一）症状

1.疼痛：腰痛和一侧或双侧下肢的放射痛。休息后减轻，劳累后加重；以后在外力“扭伤”的情况下，出现较剧烈的腰痛，向一侧臀、大腿外侧、小腿后外侧及足部触电样放射；严重者不能久坐久立，翻身转侧困难；咳嗽、喷嚏或大便等腹压增高时疼痛加重。

2.麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木；中央型髓核突出可见鞍区麻痹，二便困难，双下肢坐骨神经痛。

3.其他症状：患肢不温、怕冷、无汗或下肢水肿，此与腰部交感神经根受刺激有关；严重者患肢肌肉萎缩等。

（二）体征

1.腰部运动障碍：患者腰部各方向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚，常见腰背笔直，触按可感知腰背肌紧张。

2.跛行：又称减痛步态，是疼痛较重者走行时尽量缩短患肢的支撑期，使重心迅速转移到健侧下肢，并常以足尖着地的行走动作。

3.腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲度平直或后凸四种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占80%以上。

4.压痛点：多见于突出的椎间隙、棘上韧带、棘突旁，受损神经干在臀部、下肢后侧的体表投影部位，其中腰4、5椎病侧有明显压痛、叩击痛以及放射痛。

5.神经牵拉征：直腿抬高及加强试验阳性，趾背伸或跖屈试验肌力减弱或消失，屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验等阳性。

三、诊断

1.病史有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

2.腰痛和下肢放射痛，腰部运动功能障碍。

3.压痛点在腰4～5或腰5～骶1间隙，棘突旁有明显压痛并向下肢放射。

4.直腿抬高试验或加强试验阳性。

5.影像学检查：X线片、CT、MRI等检查可进一步确诊。

四、鉴别诊断

1.急性腰扭伤和小关节紊乱：有明显外伤史，腰痛剧烈，活动受限，腰肌痉挛。有固定压痛点及下肢牵扯痛，但按压痛点时，无下肢坐骨神经放射痛，无感觉和反射性改变。

2.第三腰椎横突综合征：由于第三腰椎横突较长，附近有血管、神经束经过，有较多肌筋膜附着点，是承受力学传递的重要部位，在频繁外力作用下，可出现腰部疼痛，一般为牵扯样的钝性疼痛，久站或久坐后症状加重，第三腰椎横突处有明显压痛。

3.椎管狭窄症：可引起神经根压迫症状，表现为神经性间歇性跛行，站立、行走时症状加重，卧床、下蹲时症状减轻。直腿抬高不受限。无知觉改变。X线可见椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管矢状径和冠状径缩短。

4.梨状肌综合征：主要表现为臀部深层疼痛，向下肢放射，患者呈鸭步态，直腿抬高试验阳性，但超过90°以上为阴性，影像学检查无异常。

5.臀上皮神经炎：主要表现为患侧臀部刺痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛，多不过膝，弯腰起坐时活动受限。

五、推拿操作方法

1.放松手法（㨰法及按揉法）。

2.解痉止痛法（点按法和弹拨法）。

3.理筋整复法（斜扳法、俯卧扳腿法、俯卧运腰法、直腿抬高加强法、俯卧对抗牵引按压法）

4.整理手法：用㨰法、拿法、按揉法、弹拨法等，沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3～5分钟；在腰部施用擦法，以患处透热为佳。可改善血供，加速炎症吸收，进而使肌肉和神经逐渐恢复其功能。