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单位名称
单位负责人、手机号
对接校内部门
对接学校部门姓名及手机号码
管理信息系统的老师
申请用途
使用期限
申请人承诺
本人承诺，遵守国家有关法律法规和学校校园网相关规章制度，所申请开通的VPN账号仅由我本人用于处理学校信息系统维护等的相关工作，本人对通过此VPN账号访问校园网资源的所有网络行为负责。
承诺人（签名并加盖公司印章）： 年 月 日
信息管理中心
审批意见
签字（盖章）： 年 月 日
经办人
签字：
年 月 日
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